Femeile însărcinate pot avea dureri de spate localizate în zona lombară sau care radiază în fese, coapse și picioare, provocând sau imitând simptomele sciaticii. Durerea poate fi constantă, se poate înrăutăți cu activitatea, poate interfera cu somnul și/sau poate reduce funcționarea generală. Majoritatea simptomelor dispar de obicei spontan după naștere, însă unele dintre acestea pot rămâne ca tulburări cronice. Femeile cu probleme lombare preexistente sunt, de obicei, expuse unui risc mai mare de a dezvolta dureri de spate legate de sarcină.

În timpul sarcinii, modificările anatomice și posturale naturale determină provocări mecanice la nivelul sistemului musculo-scheletal, în special în partea inferioară a corpului. Durerile de spate și disconfortul pelvian încep de obicei între a cincea și a șaptea lună de sarcină. Un mic procent de femei pot avea dureri încă din săptămânile 4-16.

Dureri în partea inferioară a spatelui în timpul sarcinii

Instabilitatea mecanică la nivelul coloanei lombare (partea inferioară a spatelui) și al pelvisului determină în mod obișnuit dureri lombare la femeile însărcinate.

Coloana vertebrală lombară suferă o lordoză compensatorie – o creștere a curburii fiziologice – ceea ce provoacă o presiune excesivă asupra articulațiilor dintre vertebrele lombare, articulațiilor sacroiliace, mușchilor, ligamentelor și discurilor.

Mușchiul psoas, care stabilizează coloana vertebrală și ajută la mișcările șoldului și ale picioarelor, este scurtat din cauza lordozei compensatorii, exacerbând simptomele durerii lombare.

Simptomele durerii lombare inferioare pot începe în orice moment în timpul sarcinii. Acestea sunt adesea descrise ca:

• durere surdă sau o durere ascuțită, de arsură în zona lombară inferioară
• durere unilaterală în zona dreaptă sau stângă a zonei inferioare și/sau medii a spatelui
• durere care iradiază în partea din spate a coapsei și a piciorului și, uneori, în picior (similară sciaticii)
• slăbiciune la nivelul piciorului, aspect de piciorul căzut, o afecțiune caracterizată prin incapacitatea de a ridica partea din față a piciorului în timpul mersului (tendința de a ”târî” vârfurile degetelor)

Femeile cu antecedente de dureri de spate, tulburări lombare preexistente, sarcini multiple și/sau cele care fac parte din grupele de vârstă extreme – foarte tinere sau mai în vârstă – pot avea un risc mai mare de a dezvolta dureri lombare în timpul sarcinii.

Dureri în zona lombară inferioară în timpul somnului

Durerile lombare legate de sarcină care se agravează pe timp de noapte pot apărea ca o consecință a expansiunii uterului, ce exercită presiune asupra unui vas de sânge important – vena cavă – cauzând congestia vaselor de sânge din pelvis și din coloana lombară.

Durerea pelviană în timpul sarcinii

Modificările pelviene sunt normale în timpul sarcinii și ajută la acomodarea uterului în creștere și la facilitarea nașterii.

Femeile însărcinate care se confruntă cu dureri pelviene prezintă grade diferite de laxitate în articulațiile sacroiliace dreaptă și stângă, care leagă coloana vertebrală de pelvis. Această diferență de laxitate articulară apare din cauza unei concentrații ridicate de hormon relaxină care înmoaie țesuturile conjunctive și articulațiile. O laxitate semnificativă a articulațiilor sacroiliace poate provoca deplasarea ilionului – partea pelvisului care se atașează la articulația sacroiliacă.

Durerea apare atunci când ilionul deplasat ajunge într-o poziție instabilă, provocând stres asupra țesuturilor adiacente. Pe măsură ce organismul încearcă să readucă pelvisul într-o poziție normală, mușchii devin tensionați și exercită forțe de tracțiune mai puternice în interiorul sau în jurul pelvisului. Dacă tensiunea apare în mușchii planșeului pelvin sau în mușchii adductori ai coapsei (mușchii inghinali care ajută la apropierea picioarelor) se poate resimți o durere severă.

Durerea pelviană posterioară este frecventă în timpul sarcinii și poate afecta până la 76% dintre femeile însărcinate. Această durere poate fi resimțită, de asemenea, timp de mai mulți ani după naștere la 5% până la 8,5% dintre proaspetele mame. Medicii se pot referi la această durere și ca durere a centurii pelvine sau disfuncție a simfizei pubiene.

Caracteristicile tipice ale durerii pelviene posterioare includ:

• durere care poate fi resimțită ca o senzație de înjunghiere, surdă, de împușcare și/sau de arsură în partea posterioară a zonei pelviene
• durere care se poate extinde către fese și radia în zona inghinală și în partea din spate a coapsei
• durere care poate imita sciatica, dar, spre deosebire de sciatică, este adesea imposibil de localizat cu precizie și se poate schimba în ceea ce privește tipul sau zona (zonele) afectată (afectate) pe măsură ce sarcina avansează.

Femeile cu antecedente de dureri lombare înainte de sarcină și/sau cele cu locuri de muncă solicitante din punct de vedere fizic care presupun menținerea unei poziții ortostatice (în picioare) pentru perioade lungi de timp prezintă un risc mai mare de a dezvolta dureri pelviene în timpul sarcinii.

Durerea localizată la nivelul coapsei în timpul sarcinii

Comprimarea temporară, diminuarea și/sau pierderea alimentării cu sânge a unui nerv periferic pot apărea la nivelul coapsei în timpul sarcinii. Umflarea țesuturilor moi și presiunea exercitată de uterul în creștere pot adăuga o presiune suplimentară asupra acestor nervi.

Durerea de coapsă poate apărea în aceste circumstanțe atunci când nervul cutanat femural lateral este comprimat. Acest nerv oferă senzație în zona taliei și în partea din față și laterală a coapsei.

Comprimarea nervului cutanat femural lateral are ca rezultat o afecțiune numită meralgia paresthetica, care provoacă unul sau mai multe dintre următoarele simptome, de obicei pe o parte a corpului:

• durere usturătoare sau dureroasă în partea exterioară laterală și/sau anterioară a coapsei
• senzație de frig, de gheață în diferite părți ale coapsei
• vibrații (cum ar fi cele de la un telefon mobil) în coapsă
• durerea crește odată cu activitatea: la menținerea prelungită a ortostatismului sau în timpul mersului, și se ameliorează în repaus.

Osteoporoză tranzitorie

O afecțiune rară, osteoporoza tranzitorie, poate apărea din cauza greutății crescute în al treilea trimestru de sarcină. Această afecțiune determină slăbirea osului șoldului și are ca rezultat dureri acute cu mișcare limitată la nivelul șoldului. Durerea în osteoporoza tranzitorie apare de obicei brusc și se agravează atunci când articulația coxo-femurală este încărcată, cum ar fi în picioare sau la mers. Femeile cu această afecțiune merg de obicei făcând pași scurți pentru a evita durerea (mers antalgic).

Necroza avasculară a capului femural

Modificările biologice din timpul sarcinii, care au ca rezultat niveluri ridicate de steroizi naturali, inclusiv hormoni adrenocorticoizi, estrogeni și progesteron, combinate cu creșterea în greutate, pot provoca o presiune articulară crescută și o tensiune musculară în șold. Aceste modificări pot duce la o afecțiune numită necroză avasculară a părții superioare (capul) osului femural (osul coapsei). Afecțiunea apare extrem de rar și provoacă distrugerea țesutului osos din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Simptomele necrozei avasculare a capului femural încep în jurul celui de-al treilea trimestru și includ:

• durere care se simte adânc în zona inghinală (interiorul coapsei)
• durere care iradiază în partea inferioară a spatelui, în coapsă și/sau în genunchi
• simptomele sunt exacerbate la susținerea greutății

Durerile de spate din timpul travaliului

Durerea din timpul travaliului activ este cauzată de contracția mușchilor uterului și este similară cu o crampă menstruală intensă. Durerea de travaliu apare și dispare de obicei și crește treptat în intensitate.

Unele femei pot avea dureri severe în partea inferioară a spatelui în timpul travaliului, adesea numite travaliu dorsal. Durerea de travaliu dorsal devine intensă în timpul contracțiilor. Această durere poate apărea atunci când bebelușul este poziționat greșit în așa fel încât partea din spate a capului bebelușului apasă pe spatele mamei (poziția occiput posterior).

Durerile de spate sau bazin apărute în timpul sarcinii se rezolvă de obicei de la sine după naștere. Durerea care devine brusc severă, durează mai multe săptămâni, se agravează în timp, este însoțită de deficite neurologice și/sau nu este ameliorată prin odihnă sau tratament trebuie evaluată de un specialist (ortoped, neurolog, medic de recuperare, fizioterapeut) fără întârziere.

În cazul în care durerile persistă după naștere, este necesară instaurarea cât mai precoce a unui tratament de recuperare medicală care să includă:

• detensionarea musculaturii tensionate prin diferite tehnici de relaxare și întindere.
• tonifierea musculaturii slabe, în special din zona lombară, abdomen și pelvis.
• restabilirea unui echilibru de forțe perfect între musculatura agonistă și antagonistă.

Ph. MD Alexandru Ilie @ RestartiX Center

Bibliografie:

1. https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/back-pain/
2. https://www.webmd.com/baby/guide/back-pain-in-pregnancy
3. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/pregnancy/art-20046080
4. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/b/back-pain-during-pregnancy.html
5. https://www.spine-health.com/conditions/pregnancy-and-back-pain/types-back-pain-pregnancy