Ai fost recent tu sau cineva din familia ta diagnosticat cu scolioza?

Coloana vertebrala reprezinta scheletul axial al trunchiului, fiind localizata posterior si median. In alcatuirea acesteia intra 33-34 de oase puternice, denumite vertebre, dispuse metameric, dupa cum urmeaza: 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, 5 sacrale, 4-5 coccigiene.

Curburi anatomice

Coloana vertebrala prezintă curburi anatomice in plan sagital si poarta numele de lordoze, atunci cand au concavitatea posterior, observandu-se in regiunea cervicala si lombara, iar atunci cand concavitatea este anterioara, curburile se numesc cifoze, observandu-se in regiunea toracala si sacrala. Deviatiile patologice, pot fi in sensul accentuarii sau aplatizarii curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.

Definitie:

Cuvantul “scolioza” provine dintr-un cuvant grecesc, care inseamna stramb. Scolioza este o deformare a axului coloanei vertebrale, in planul frontal ( translare, flexie laterala), sagital (flexie sau extensie) si orizontal (torsiune). Hipocrate a scris pentru prima data despre deformarea coloanei vertebrale, urmand ca mai apoi Galen, la aproape 500 de secole mai tarziu sa introduca in terminologia medicala termenul de scolioza.

Deși mulți oameni nu au auzit de scolioză, aceasta nu este rară. 3 până la 4 copii la 1000 au nevoie de supraveghere de specialitate.

Clasificare generala:

SCOLIOZELE FUNCTIONALE – sunt acele curburi care NU prezinta torsiunea coloanei, deci NU exista ghibus costal, iar in pozitia aplecat in fata sau culcat, curbura dispare:

– scolioza functionala primara – de obicei este o curbura lunga, cu umerii cazuti si bazinul asimetric; poate fi corectata prin cresterea fortei musculare a spatelui;

– secundara – tulburarilor de auz si de vedere; contracturilor musculare; inegalitatii de lungime a membrelor inferioare – partea bazinului din partea membrului inferior mai scurt cade, tragand cu sine coloana lombara, aparand astfel scolioza convexa de partea membrului mai scurt; Daca nu se realizeaza corectia de lungime a membrelor, in timp, curbura coloanei se fixeaza.

– scolioza antalgica (sindromul vertebral din discopatia vertebrala) – pentru a evita durerea, pacientul isi mentine coloana in aceasta pozitie, odata cu calmarea simptomelor, dispare.

SCOLIOZA STRUCTURALA:

– cu etiologie cunoscuta: congenitala, datorita unor malformatii vertebrale; paralitica; boli toracale (pleurita, interventii chirurgicale la nivelul toracelui); torticolis congenital.

– idiopatica (80%-90%): conform varstei la care apare, poate sa fie infantila (pana la varsta de 3 ani), juvenila (4-9 ani), adolsecenta (dupa varsta de 10 ani) si adulta. 

Semne

Dacă se observă unul sau mai multe dintre următoarele semne, programați o consultatie de specialitate:

Capul nu este centrat;

Umerii sunt asimetrici sau/si neuniformi;

Talia este neuniformă;

Un șold este mai ridicat;

Un brat pare mai lung;

Întregul corp se aplecă într-o parte.

Diagnosticul de scolioza se face pe baza examenului clinic si a unei radiografii, care sa cuprinda intreaga coloana vertebrala, pe baza careia se poate defini si maturitatea osoasa. Curbura este măsurată prin metoda Cobb și este diagnosticată în termeni de severitate după numărul de grade. Un diagnostic pozitiv de scolioză se pune in perioada de crestere, pe baza unei curburi de la 10 grade Cobb.

Judecarea progresului:

• Scoliozele cu curburi duble sunt mai predispuse la progresie decat scoliozele cu curbura unica;
• Cu cat pacientul este mai tanar in momentul diagnosticarii, cu atat riscul progresiei este mai mare;
• Riscul progresului scoliozelor idiopatice in cazul femeilor este de 10 ori mai mare; scoliozele sub 10 grade apar in aceeasi masura la ambele sexe;
• Inaintea aparitiei menarhei, riscul progresului este mai mare;
• Cu cat maturizarea osoasa este mai rapida, cu atat progresul este mai mare;  
• Pentru curburile mai mari de 10 grade, dacă Risser este 0, riscul de agravare este de 68%, iar daca Risser este 3-4 riscul de agravare este mai mic de 18%;
• Posibilitatea progresului scade, odata cu atingerea maturitatii osoase, insa in cazul scoliozelor de peste 30 de grade, se asteapta un progres de pana la 1 grad pe an. Intre varsta de 50-70 de ani, in cazul scoliozelor lombare accentuate, progresul poate fi de 2 grade, iar intre 65 si 80 de ani poate fi mai mult de 5 grade, astfel ca si dupa oprirea cresterii organismului, tratamentul intens trebuie urmat.
• Cu cat rotatia este mai intensa si valoarea unghiului Cobb este mai mare, in momentul diagnosticarii scoliozei, cu atat este mai mare riscul progresiei.

Din pacate, exista o anumita abordare, total gresita, de genul “stai si asteapta”..

Adevarul este ca nimeni nu poate spune viitorul, despre cum va progresa curbura ta, indiferent de prezicerile pe baza altor pacienti, de aceea este atat de important inceperea imediata a planului de recuperare, asteptarea va duce la descoperirea faptului ca esti unul dintre acei pacienti nefericiti a caror curbura a progresat.

Tratament

Exista scoli majore, care se concentreaza asupra tratamentului scoliozei idiopatice a adolescentilor: abordarea Lyon din Franta, abordarea Katharina Schroth din Germania, abordarea exercitiului stiintific al scoliozei din Italia, scoala de kinetoterapie a scoliozei din Barcelona, metoda Dobomed din Polonia, Side Shift a Regatului Unit, Terapia individuala functionala a scoliozei din Polonia. 

Scopul comun este acela de a privi persoana afectata si familia acesteia, sub un model psihosocial holistic, in care calitatea vietii prezente si viitoare este obiectivul principal.

Dovezi stiintifice arata ca dintre toate abordarile enumerate, metoda Schroth este printre cele mai studiate si utilizate pe scara larga, numeroase studii demonstrand rezultate pozitive asupra durerii, functiei respiratorii, fortei muschilor spatelui, incetinirea progresului curburilor, imbunatatirea unghiurilor Cobb, scaderea prevalentei interventiei chirurgicale, dar si asupra increderii si imaginii de sine si calitatii vietii. 

Obiectivele fizioterapiei sunt:

• Corectarea pozitiei scoliotice si corectarea estetica;
• Permanentizarea corectiei prin cresterea fortei muschilor antigravitationali;
• Prevenirea sau chiar oprirea progresului;
• Fomarea simtului de atitudine corecta;
• Corectia osoasa tintita in timpul perioadei de crestere, prin eliberarea compresiei asupra corpurilor vertebrali;
• Reducerea sau chiar evitarea aparitiei durerilor;
• Cresterea rezistentei si capacitatii cardiopulmonare; 
• Reducerea impactului psihologic;

Fizioterapeutul are un rol deosebit in managementul scoliozei, find unul dintre membrii cheie a echipei multidisciplinare, alaturi de medicul ortoped, ortezist, psiholog, nutritionist.

            In scolioze apar modificari la nivelul oaselor, care determina modificari la nivelul pozitiei si functiei muschilor, astfel scade capacitatea lor de contractie si atat musculatura scurtata de pe partea concava, cat si musculatura alungita de pe partea convexa, devine slaba. Odata cu scaderea eficientei musculaturii antigravitationale, apare oboseala precoce, iar sub efectul gravitatiei, trunchiul se prabuseste.

Intarzierea diagnosticarii si inceperii tratamentului de kinetoterapie cu obiectivele deja mentionate, duce la avansarea patologiei, curbura mai mare de 20 de grade, care progreseaza cu mai mult de 5 grade dupa aparitia menstruatiei, indica necesitatea introducerii in schema de tratament a sistemului de tip orteza, cunoscut sub numele de corset (realizat de catre tehnicieni ortezisti-protezisti), dublat bineinteles de programul de exercitii medicale specifice; 

In cazul in care terapia conservativa nu mai este suficienta, nemaiputand opri progresul prin intermediul acesteia, este indicata corectia chirurgicala; Daca operatia nu are loc, scade suprafata pulmonara de respiratie, iar prin ingreunarea circulatiei sangvine a plamanului, inima va fi suprasolicitata.

Evoluţia scoliozei dupa maturarea osoasa:

Exista o mare diferenta intre scolioza adolescentului si scolioza adultului. Daca esti un pacient adult, diagnosticat cu scolioza in copilarie, s-ar putea sa crezi in mod eronat ca starea ta nu va fi diferita pe viitor. Sunt curburi mici la adulti care au dureri mari de spate si sunt curburi mari, la adolescenti care nu prezinta nicio simptomatologie dureroasa, ei bine, citeste in continuare si afla de ce. Adolescentii nu isi iau scolioza in serios pentru ca nu le cauzeaza durere, ei fiind preocupati de modificarile estetice pe care aceasta le-o aduce. Ceea ce duce la progresia curburii lor este factorul de crestere si elongatie, dar neexistand factorul compresiv asupra discurilor intervertebrale si nervilor, durerea nu le da batai de cap; poate aparea o durere de intensitate scazuta de partea curburii, care de obicei o leaga de purtarea defectuoasa a ghiozdanului. Scolioza adultului are 2 preocupari diferite fata de cea a adolescentului si anume – durerea si invaliditatea. Ceea ce duce la progresia lenta a curburii scoliotice a adultului este gravitatia, care duce la compresie si durere, prin urmare un adult cu o curbura de 30 de grade poate avea dureri mari de spate, in schimb un copil cu o curbura de 90 de grade sa nu aiba nicio durere acum. Cea mai comuna varsta la care un adult incepe sa resimte durere este de 40 de ani, avand scolioza de zeci de ani poate crede ca nu aceasta este cauza, ignorand-o. Trunchiul nu mai este centrat, ceea ce duce la dureri in extremitati, dureri de umeri, solduri, genunchi, glezne, ducandu-ti energia spre a trata durerile din aceste arii, pierzi din vedere cauza, tulburarea de statica vertebrala. Asa ca daca ai o radiografie cu coloana ta din copilarie, hai sa o comparam cu una din prezent, sa evaluam progresul si mai apoi sa dezvoltam un plan de recuperare personalizat pentru a reduce marimea curburii, ce va duce automat la ameliorarea durerilor. 

            – S-a observat ca persoanele cu scolioza prezinta o frecvenţa a rahialgiilor de 80%, în comparaţie cu cea a populaţiei generale. Intr-un sudiu din anul 2007, realizat pe 51 de pacienti cu scolioza, cu varste cuprinse intre 17 si 60 de ani, s-a observat ca 43 din 51, adica 84% au avut dureri de spate si 43% au experimentat dureri ale radacinii nervoase.

            – O alta consecinta teribila a scoliozei netratate este dizabilitatea, odata cu imbatranirea, probabilitatea de invalididate creste. Chiar si mai rau decat durerea si invaliditatea, este sentimentul de neputinta, atunci cand nu primesti un tratament pentru scolioza, pe principiul regretabil amintit deja: “stai si asteapta”.

            –   Sunt studii incerte legate de progresul scoliozei in timpul sarcinii; 

            –  Insufcienta cardio-respiratorie apare deoarece scoliozele toracice majore au impact asupra circulaţiei de întoarcere şi pot antrena apariţia unui cord pulmonar cronic şi a insuficienţei cardiace drepte.

            –  In 1968 a fost realizat un studiu asupra a 130 de pacienţi care aveau curburi toracice majore mai mari de 90 de grade, in urma caruia s-a observat ca longevitatea pacientilor scoliotici este mai scazuta si de asemenea capacitatea vitala era de 50%.
            – Capacitatea de performanta si calitatea vietii sunt mai scazute in cazul pacientilor cu scolioza.

Curiozitati:

Ereditate, factori genetici şi de mediu
Sunt studii realizate de-a lungul timpului, in urma carora s-a incercat decelarea cauzelor aparitiei scoliozei. Nu boala se transmite genetic, ci factorii etiologici care permit în anumite circumstanţe apariţia acestui fenomen morfologic.
În concluzie, dacă factorii genetici favorizanţi sunt cerţi şi exprimarea lor poate fi influenţata de factori de mediu înconjurători, modul de transmitere nu este înca cunoscut.
Factori neurologici şi de echilibru
Numeroşi factori clinici şi experimentali ocupă un rol important în reglarea nervoasă a echilibrului postural în geneza scoliozei idiopatice. Scopul sistemului de echilibru este de a rezista forţelor gravitaţiei aplicate asupra corpului şi de a controla miscarea şi poziţia ochilor. Un studiu a aratat ca în 150 de cazuri de scolioză idiopatică, în 79% din cazuri au existat anomalii ale funcţiei echilibrului, cu repercursiuni asupra propriocepţiei şi asupra reflexelor oculomotorii. Studiindu-se funcţia otolitică în cazul scoliozei idiopatice, s-a observat că aceasta este perturbată, disfuncţia fiind mai degrabă centrală decît periferică. În concluzie perturbarea funcţiei vestibulare este evidentă în cazul scoliozelor idiopatice, dar este greu de definit nivelul neurologic exact la care se gaseste anomalia. Dar cel mai important lucru este că această tulburare neurologica este tranzitorie.

Factori musculari
Sunt lucrari care conduc la considerarea scoliozei idiopatice ca fiind o consecinţa a unei miopatii particulare, transmisă genetic.

Melatonina
Melatonina este un hormon secretat de glanda pineala. S-a descoperit intimplator că ablaţia glandei pineale provoacă o scolioză.
Lucrările efectuate sugerează că este necesară o sinteza normală de melatonina pentru dezvoltarea armonioasă a sistemului nervos şi în particular a echilibrului postural de care depinde simetria poziţiei ortostatice.
Dacă s-ar practica un tratament hormonal al scoliozei, acesta ar fi eficient numai pentru scoliozele evolutive la debut, deoarece o data aparută torsiunea vertebrală, fenomenul mecanic pare ireversibil.

        Avem tendinta sa plasam celebritatile pe un soclu si sa uitam ca sunt oameni cu obstacole de depasit, exact ca noi toti. M-am gandit ca poate ti-ar prinde bine o doza de motivatie in plus, asa ca vreau sa iti spun ca exact ca tine, persoane celebre au scolioza, precum: actrita Elizabeth Taylor, alergatorul olimpic Usain Bolt, Lourdes Ciccone-fiica Madonnei, gimnasta olimpica Alexandra Marinescu.

Atunci cand este conceput si monitorizat de un expert, un program de exercitii personalizat, poate imbunatati curburile usoare si moderate, fara interventie chirurgicala. Prin realizarea screeningului din timp, pot fi evitate sau imbunatatite foarte multe dintre problemele descrise! 

Inchei cu un indemn la constienta: Viaţa şi sănătatea sunt daruri primite de la Dumnezeu, astfel ca trebuie păstrate şi cultivate cu multă grijă, spre binele personal, al familiei şi al societăţii în care ne aflăm.

Semnat,

M.PT Andreea Robanțu

Expert în fizioterapie @ RestartiX Center

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4973373/

https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/scoliosis

https://www.healthline.com/human-body-maps/vertebral-column#1

https://sauk.org.uk/scoliosis-information/what-is-scoliosis/

https://www.lectiadeortopedie.ro/ortopedie-infantila/scolioza

https://www.mindea.ro/afectiuni/afectiuni-spinale/scolioza/

https://www.medicinasportiva.ro/SRoMS/revista/Nr.6%202006/Aspecte%20de%20etiopatogenie,%20biomecanica%20si%20fiziopatologie%20in%20scolioza%20idiopatica.html