Rezumat

• Ce este diabetul zaharat de tip ?
• De ce apare diabetul zaharat de tip 1?
• Cum stiu daca am diabet zaharat de tip 1?
• Cum se stabileste diagnoticul de diabet zaharat tip 1 ?
• Cine este afectat cel mai frecvent de diabetul zaharat de tip 1 ?
• Care sunt complicatiile diabetului zaharat de tip 1 ?
• Care este tratamentul diabetului zaharat de tip 1?

Timp mediu de citire 11 minute

Ce este diabetul zaharat de tip 1 ?

Diabetul zaharat este un sindrom heterogen din punct de vedere etiologic, patogenic, clinic si terapeutic, cu evoluție cronică, determinat genetic sau dobândit, caracterizat prin hiperglicemie cronică, determinată de scăderea secreției de insulină și/sau reducerea sensibilității la insulină a diverselor țesuturi, în special a celui hepatic, muscular și adipos.

Diabetul zaharat este una din afecțiunile cu cea mai mare crestere a prevalenței din ultimii 30 de ani. Există mai multe tipuri ale acestei boli, cel mai frecvent întâlnit fiind diabetul zaharat de tip 2, o consecință directă a rezistenței la insulină, care reprezintă 90-95% din totalul cazurilor de diabet zaharat. Acesta se tratează printr-o mulțime de acțiuni, care implică optimizarea stilului de viață, activitate fizică susținută, reglarea greutății și terapie medicamentoasă specifică. În cele mai multe cazuri nu este nevoie de tratament cu insulină, însă după o perioadă de evoluție a afecțiunii, sau dacă aceasta a fost subdiagnosticată și subtratată la început, poate fi nevoie și de acest tratament. Necesitatea insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2 nu este un indicator al gravității bolii, ci doar un semn că pancreasul nu mai este capabil sa produca suficientă insulină.

De ce apare diabetul zaharat de tip 1 ?

Diabetul zaharat tip 1, care reprezintă în jur de 5-10% din cazurile totale de diabet, este datorat distrucției autoimune a celulelor beta pancreatice, lucru care duce in cele mai multe cazuri la un deficit absolut de insulină. Cu alte cuvinte, este vorba despre o boală autoimună, în care sistemul imunitar al pacientului vede celulele producătoare de insulină din pancreas ca fiind străine și le distruge progresiv. Această formă apare în special la copii și la tineri, însă poate fi diagnosticată la orice vârstă. Pacienții cu diabet zaharat tip 1 nu au caractersticile somatice ale celor cu diabet zaharat tip 2. În general, nu sunt persoane supraponderale sau obeze, nu au istoric familial de diabet zaharat și pot asocia si alte boli autoimune (tiroidită Hashimoto, vitiligo, psoriazis, poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozată, lupus eritematos sistemic etc).

Cauzele diabetului zaharat tip 1 nu sunt elucidate. Se pare ca in urma infectiei cu anumite virusuri (în special enterovirusuri, cum este Coxsakie B) sau în urma expunerii la proteinele din laptele de vacă la pacienții susceptibili poate apărea acest mecanism autoimun, însă cauzele exacte nu sunt încă descoperite.

Cum stiu daca am diabet zaharat tip 1 ?

Semnele și simptomele diabetului zaharat de tip 1 sunt similare cu cele ale diabetului de tip 2, însă se instaleaza mult mult mai repede. În cazul diabetului de tip 2, fiind o afecțiune cu evoluție cronica, în care există un deficit de utilizare a insulinei, simptomele apar lent, iar organismul ajunge să se adapteze și să le tolereze în timp, motiv pentru care boala poate fi diagnosticată și la câțiva ani de la debut. Diabetul de tip 1 însa presupune un deficit absolut al producerii de insulină, prin urmare simptomele bolii se instalează foarte repede și evoluează rapid către coma diabetică (cetoacidoză).

Principalele simptome sunt:

• poliurie – pacientul urinează foarte frecvent, datorită încercării organismului de a scădea glicemia
• polidipsie – pacientul consumă foarte multa apă, poate ajunge până la 6-10 litri pe zi, pentru a compensa deshidratarea secundara poliuriei
• polifagie – datorită faptului ca insulina nu mai este produsă, pacientul nu poate utiliza în mod eficient energia din alimente, prin urmare va avea o foame constantă
• scădere bruscă în greutate – având în vedere faptul că pacientul nu mai poate utiliza energia din carbohidrați, organismul caută surse alternative de energie, mobilizând depozitele de grăsime și ducând la o scădere bruscă în greutate într-un timp foarte scurt
• fatigabilitate marcată – datorită utilizării deficitare a energiei, pacientul se simte din ce in ce mai obosit, ajungând până în situația în care și sarcinile casnice ușoare devin imposibil de realizat
• tulburări de dispoziție – tot acest cumul de simptome, împreuna cu utilizarea ineficientă a energiei, duce la apariția tulburărilor de dispoziție.
• greață și vărsături – în urma mobilizării grăsimii din depozite se produce o cantitate mare de corpi cetonici, care irită tubul digestiv si poate provoca vărsături inclusiv cu sânge

Netratat, diabetul zaharat de tip 1 duce in foarte scurt timp la aparitia cetoacidozei diabetice (coma diabetica), o complicație acută amenințătoare de viață, care necesită spitalizare și reechilibrare metabolică urgentă.

Cum se stabileste diagnosticul de diabet zaharat tip 1 ?

Diagnosticul diabetului zaharat se pune dupa semnele și simptomele pacientului, precum și după anumite analize de laborator:

• Glicemie a jeun > 125 mg/dL, la doua determinari diferite
• HbA1c >6.5% Specific pentru diabetul zaharat tip 1, atunci când există suspiciune, se pot doza anticorpii specifici acestei boli, peptidul C si insulinemia. Markerii autoimuni dozabili sunt:
• anticorpi antidecarboxilaza acidului gluramic (GAD 65)
• anticorpi anti-tirozin fosfataza (IA2 si IA2b)
• anticorpi anti transportor al zincului specific insulelor (ZnT8)
• anticorpi anti insulina (IAA)
• Markeri ai scăderii capacității de secreție a insulinei:
• insulinemie
• peptid C
  • ale căror valori sunt în general foarte scăzute

Cine este afectat cel mai frecvent de diabetul zaharat de tip 1 ?

Diabetul zaharat tip 1 apare cel mai frecvent la copii și la tineri, însă poate fi diagnosticat si la persoanele adulte. În cazul adulților, acesta se numește diabet LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults). Acesta poate avea o evoluție mai lentă decât în cazul tinerilor, deficitul absolut de insulină putându-se instala într-o perioada mai mare de timp. În anumite cazuri, este diagnosticat ca diabet zaharat tip 2 și abia după câțiva ani de evoluție încep sa apara semnele diabetului tip 1 (faptul că nu mai răspune la tratament oral după o perioadă relativ scurtă de evoluție, cu creșterea bruscă a glicemiilor).

Care sunt complicatiile diabetului zaharat de tip 1 ?

Complicațiile cronice ale diabetului zaharat de tip 1 sunt similare cu cele ale diabetului zaharat de tip 2, și au o prevalență dependentă de nivelul de control al afecțiunii de-a lungul timpului și de timpul de evoluție efectiv al bolii. Complicațiile cronice se împart în doua categorii:

• Microvasculare:
  • Neuropatia diabetică – manifestată prin simptome la nivelul distal al membrelor inferioare – dureri, furnicături, înțepături, senzație de picior greu etc
  • Retinopatia diabetică – formarea de leziuni vasculare la nivelul retinei, care pot progresa până la pierderea completă a vederii prin hemoragii masive, dezlipire de retină sau formare de noi vase care acoperă câmpul vizual
  • Boala renală diabetică – scăderea progresivă a capacitații de filtrare a rinichilor, care poate ajunge până la necesarul de supleere a funcției renale (dializă).
• Macrovasculare
  • Risc crescut de accidente ischemice – infarct sau accident vascular cerebral
  • Boală arteriala periferică – îngustarea progresivă a lumenului arterelor membrelor inferioare, sau formarea de tromboze acute, care evoluează până la amputarea membrului afectat; cumularea neuropatiei periferice cu boala arterială periferică duce la apariția piciorului Charcot (piciorul diabetic), patologie care constă în modificarea anatomiei articulației piciorului însoțită de schimbarea zonelor de presiune ale acestuia și creșterii riscului de apariție a ulcerelor.

Care este tratamentul diabetului zaharat de tip 1?

Tratamentul diabetului zaharat de tip 1:

Îmbunatățirea stilului de viață reprezintă o acțiune obligatorie in managementului oricărei forme de diabet zaharat. Pacienții sunt îndrumați să aibă un stil de viață sănătos, să consume mesele la ore fixe și să evite carbohidrații rapizi (dulciurile, sucurile îndulcite cu zahăr etc) și alimentele prăjite sau cele de tip fast-food / junk food / patiserie. Totuși, diabetul zaharat tip 1 nu presupune nevoia unei restricții calorice sau de macronutrienți importante, tratamentul adaptându-se necesarului pacientului. Mișcarea este foarte importantă, ajutând la optimizarea utilizării energiei și scăzând necesarul de tratament. Kinetoterapia poate fi foarte utilă pentru pacienții cu diabet zaharat tip 1 care au și o greutate crescută, care au anumite deficite motorii sau care pur si simplu sunt sedentari. Bineînțeles, se pastrează necesitatea ei în cazul în care există o patologie osteoarticulară asociată.

Insulinoterapia este obligatorie și este unicul tratament eficient în diabetul zaharat de tip 1. Datorită faptului că pancreasul pacientului nu mai poate produce deloc insulină, este nevoie de administrarea acesteia din afara. Pacienții trebuie să își administreze o doză de insulină bazală, o data pe zi, pentru a-și acoperi secreția bazală a pancreasului, precum și câte o doză de analog rapid de insulină înainte de fiecare masă a zilei. Dozele sunt stabilite împreuna cu medicul diabetolog si variază în funcție de statura pacientului, durata de evoluție a diabetului zaharat, regimul alimentar și nivelul de activitate fizică. Chiar dacă este un tratament neplăcut, dispozitivele de administrare a insulinei sunt foarte ușor de utilizat, simplificând foarte mult procedura. De asemenea, în prezent există senzori de monitorizare glicemică și pompe cu administrare permanentă de insulină, care ajută și mai mult pacienții în obținerea unor valori glicemice normale. Este foarte posibil ca in viitorul apropiat să avem disponibili senzori de glicemie cuplati cu pompe, ansamblu care să facă singur ajustarea necesarului de insulină.

Dr. Alexandru Popa
Medic specialist Diabet Boli Metabolice și de Nutriție

BIBLIOGRAFIE:
1. Diabetul zaharat în practica medicală – Gabriela Radulian, 2019
2. https://www.nhs.uk/conditions/type-1-diabetes/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4952418/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4380133/