Atunci când ne gândim  la mușchiul piriform, ne gândim la durerile de spate, la durerile de fese, la nervul sciatic. De asemeni ne gândim  la posibilitatea existenței  diferitelor afecțiuni ale discurilor intervertebrale. Diagnosticul de sindrom piriform fiind stabilit după ce au fost eliminate alte posibile afectiuni cu aproximativ aceeași  simptomatologie.

Ce este piriformul?

Piriformul este un mușchi mic, plat, cu formă piramidală care este situat în regiunea fesieră a membrelor inferioare.

Este un mușchi  profund care își are originea pe partea anterioara a sacrului, pe marginea superioară a marii incizii ischiatice, pe creasta articulară sacro-iliacă și pe ligamentul sacrotuberos. Are inserția pe partea superioară a marelui trohanter al femurului.

Tendonul său se unește cu tendoanele mușchilor:

• Gemen inferior
• Gemen superior
• Obturator intern înainte de inserție.

Este un mușchi  profund situat aproape paralel cu marginea posterioară a mușchiului fesier mijlociu.

FUNCȚIA  mușchiului piriform

Mușchiul  piriform este unul din mușchii pelvitrohanterieni are rol în  realizarea mișcărilor membrelor inferioare, stabilizează articulația  șoldului, participă la mișcările  de extensie cu coapsa în flexie, abducție cu coapsa în flexie și rotație externă a șoldurilor.

Are un rol important în timpul mersului , permițând  trecerea greutății  de pe un picior pe altul dar și la menținerea stabilității, echilibrului.

La aproximativ 17٪din oameni mușchiul  piriform este penetrat parțial  sau total de nervul sciatic. Nevul sciatic este acel nerv care nu ne lasă să dormim noaptea, să ne desfășurăm activitățile cotidieneJ.

El se întinde de la coloana lombară,  coboară pe picior ajungând la nivelul degetelor de la picioare.Atunci când nervul sciatic trece prin mușchiul piriform se produce o comprimare a acestuia lucru care produce o durere foarte asemanantoare cu cea a sciaticii: o durere foarte puternică chinuitoare, ascuțită uneori ce merge în  jos pe spatele piciorului sau care se poate localiza la nivelul feselor, uneori fiind prezente și senzații  de furnicături sau amorțeli.

CAUZELE:

Tramatismele, leziunile, spasmele musculare provocate de existența unei posturi greșite  sunt cele mai frecvente cauze.

Alte cauze:

• Existența unui spasm muscular produs de iritarea mușchiului în sine sau a articulației sacro-iliacă sau de afectarea șoldului.
• Contractarea(încordarea) mușchiului ca raspuns al comprimării nervului
• Umflarea mușchiului piriform
• Sângerări ale mușchiului .

SIMPTOMATOLOGIE:

• Durere sâcâitoare la nivelul feselor
• Durere în spatele coapsei, gambei, piciorului(simtomatologia specifică sciaticii)
• Durere la mișcările de înclinare sau de urcare a scărilor
• Menținerea poziției sezând prelungit poate duce la creșterea  durerii locale
• Limitarea mobilitătii articulare la nivelul șoldului.

Durerile mușchiului piriform pot crește  după menținerea poziției sezând  prelungit, după alergare, mers prelungit.

DIAGNOSTICAREA sindromului piriform

Intotdeauna acest diagnostic p este stabilit prin eliminarea altor afecțiuni de la nivelul coloanei lombare. Se efectuează o consultație ce cuprinde o  examinare fizică, poate chiar un RMN.

Prima dată diagnosticul de sindrom piriform a fost stabilită în  1928 și a fost destul de ccontroversată fiind  greu de demonstrat.

REZOLVAREA PROBLEMEI

TRATAMENT Sindromul Piriform

Tratamentul este stabilit în funcție  de simptomatologia pacientului, de intensitatea durerii pe care acesta o resimte. Poate cuprinde:

1. Tratament medicamentos pentru reducerea durerii și a inflamației( AINS)
2. Proceduri de fizioterapie aici ne putem referi la proceduri clasice de fizioterapie precum stimulare transcutamată a nervului electric (TENS), Curentii interferențiali, ultrasunetele dar și la terapii noi, de ultima generatie: Terapia Tecar, ESWT, APTIVA
3. Terapiile manuale, cuprinzând masajul terapeutic pentru relaxarea și decontracturarea musculaturii afectate dar și punctele Trigger, acestea din urmă putând  fi eliminate atât cu ajutorul unui terapeut cât și singuri prin folosirea unei mingi de tenis sau a unui roler .
4. Osteopatie sau chiropractică
5. EXERCITIUL FIZIC- extrem de important atât în tratarea durerilor de spate dar și în reechilibrarea musculară.
6. Oviectivele prinpipale ale exercițiului fizic sunt:
   • Combaterea durerii
   • Cresterea mobilitătii articulare
   • Reechilibrarea fortei musculare
   • Îmbunătățirea stabilității și a echilibrului.

7. Intervențiile chirurgicale pentru rearanjarea fibrelor musculare almușchiului piriform astfel încât acesta să nu mai afecteze (comprime nervul sciatic) sunt efectuate de obicei atunci când celelalte proceduri terapeutice nu funcționează .

Fizioterapeut Principal  Florentina Moraru

Bibliografie :

1. https://www.spine-health.com/conditions/sciatica/what-piriformis-syndrome
2. https://www.webmd.com/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments#1
3. https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2093614
4. Jenny Scutclife, Remedii pentru durerile de spate, pag 128.