Ca medic de recuperare am avut ocazia să văd nenumărați pacienți care au avut indicație chirurgicală la care au și recurs și s-au prezentat la consultație cu dureri la fel de mari ca și înainte. Mulți pacienți se așteaptă în urma operației ca durerea să dispară în totalitate dar din păcate nu este așa, și mi-am propus în acest articol să explic de ce. Iată lucrurile pe care trebuie să le cunoști înainte să te operezi:

Ce este hernia de disc? 

Este o patologie ce poată să apară la aproape toate vârstele , dar cel mai frecvent sunt vârstele cuprinse între 30 și 40 de ani, unde aproximativ 40% din aceștia vor suferi de cel puțin o hernie de disc. Din punct de vedere anatomic și morfologic putem spune că, hernia de disc reprezintă protruzionarea nucleului pulpos prin inelul fibros a discului intervertebral, comprimând astfel țesuturile din jur (nervi, vase de sânge, ligamente etc). Afecțiunea nu consta doar într-o leziune de tip mecanic, astfel la nivelul leziunii și chiar și în vecinătatea sa apar fenomene de tip biochimic ce produc lezarea structurilor adiacente.

Care este rolul operației în hernia de disc?

Operația unui hernii de disc este recomandată în momentul în care se întrunesc una din urmatoarele condiții :

• Eșecul terapiei alternative , mai exact recuperare medicală sau terapie homeopata
• Durere invalidantă recurentă ce scade foarte mult calitatea vieții pacientului 
• Sindrom de “coadă de cal” cu disfuncție sfincteriană, deficit motor și senzitiv 
• Deficit motor major ce împiedică pacientul să folosească membrul afectat 

Operația herniei de disc este întotdeauna o ultimă alternativă, deoarece riscul complicațiilor este destul de mare. 

Care sunt riscurile operației?

Complicațiile operației herniei de disc sunt clasificate în 3 categorii:

• Intraoperatorii: durotomie, stabilirea greșita a locului operației, lezarea nervului, lezarea vaselor anterioare, lezarea viscerelor, sângerare, patologie omisa, altă patologie
• Postoperatorii imediate: infecție, tromboembolie, sindrom cauda, leziuni după poziționare inadecvată postoperator, tulburări ale vezicii urinare, simptome abdominale, durere la nivelul membrului inferior cu simptome noi sau reziduale, hematom epidural 
• Postoperatorii tardive: sindrom de operație eșuată, instabilitate, tromboembolie, hernie de disc recurentă, modificări degenerative,țesut cicatricial ,meningocele datorat unei scurgeri printr-o leziune de dură nelocalizată, fibroză epidurală, durere cronicizată (cauzată lezional și psiho-emoțional în urma traumei).

Tratamentul herniei de disc trebuie efectuat gradual începând cu recuperare medicală și ca ultimă soluție operația . Operația fără complicații associate,nu rezolvă problema herniei de disc în totalitate , pacienții necesitând post-operator recuperare medicală , gimnastica medicală fiind imperială în recuperarea pacientului. Gimnastica medicală trebuie să devină un stil de viața pentru pacienți cu hernie de disc operată și nu numai , riscul recidivei fiind foarte mare.

Un alt aspect important de menționat este fibroza epidurală care este una din cauzele principale pentru care pacientul acuză dureri  după operație care poate să apară și după 6 luni chiar și un an de la operație. Este bine de știut că apare în proporție de 91% la toți pacienții operați de hernie de disc, dar din fericire nu provoacă durere decât la 36% din aceștia. Fibroza epidurală este un țesut cicatricial format la nivelul nervului în urma sindromului de operație eșuată, ce provoacă durere de multe ori refractara la orice tratament neinvaziv iar o a doua intervenție chirurgicală poate mări fibroza epidurală agravând simptomatologia.

La nivelul zonei unde se intervine chirurgical se află o rădăcină nervoasă , iar probabilitatea de lezare în timpul procedurii este uriasă , fie ea prin lezarea directă a nervului prin instrumente chirurgicale, fragmente osoase sau de țesut etc sau indirect prin procesul imflamator care se formează la nivelul intervenției. Fibroza epidurală este un proces natural de vindecare care apare în primele 6 – 12 săptămâni post-operator , prin care se formeaza o masa țesut fibros cicatricial comparabil cu țesutul care se formează în urma unei leziuni tegumentare . Gradul durerii a fost corelat cu mărimea fibrozei de la 0 țesut normal (fără durere sau ușoară simptomatologie) până la grad 3 fibroză severă (durere severă) . 

Atenție mare această durere este refractară la tratament!

Recuperarea medicală , în special gimnastică medicală, ajută la reducerea fibrozei epidurale, prin mobilizare precoce, astfel mecanismul de reparare local este intensificat reducând cicatrizarea locală ,crește mobilitatea articulară și scade riscul de apariție al durerii și al recăderilor.

Ce se poate întâmpla dacă nu fac rehab?

Lipsa unei recuperări medicale adecvate post-operator poate duce la agravarea simptomatologiei herniei de disc și multe altele printre care : durere cronicizată, deficite funcționale în ceea ce privește mobilitatea , statica și forța musculară , amorțeli , recidiva herniei de disc etc , cu alte cuvinte ajungi de unde ai plecat înainte de operație sau chiar mai rău.

Ca să întelegem importanta recuperării în hernia de disc operată, trebuie să fim conștienți de faptul că reabilitarea pacientului începe din prima zi post-operator și poate dura toată viața.

Scopul principal al reabilitării este creșterea calității vieții pacienților și diminuarea până la dispariție ,dacă e posibil, a sindromului de durere cronică, prevenirea complicațiilor post-operatorii, prevenirea invalidității și independență funcțională. 

Scopul meu este de a ghida pacientul către un tratament adecvat și dacă se poate chiar să prevenim împreună patologia , pentru a duce o viața liniștită ZeroDurere, prin care ne putem bucura pe deplin de cei dragi și de tot ce ne rezervă viitorul!  

Semnat,

Medic Specialist Medicină Fizică și de Reabilitare,

Dr. Alexandru Pîndaru @ RestartiX Center

Bibliografie :

1. Epidural Fibrosis after Lumbar Disc Surgery: Prevention and Outcome Evaluation Mohamed M. Mohi Eldincorresponding and Naglaa M. Abdel Razek https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4472585/

2. Considerente asupra complicaţiilor în chirurgia herniei de disc lombare Considerations on the complications of lumbar disk herniation surgery Dr. A.G. MOHAN , Dr. C. MIHALACHE , Stud. H. MOISA , Prof. Univ. Dr. Msc. A.V. CIUREA https://rjmp.com.ro/articles/2013.3/PM_Nr-3_2013_Art-2.pdf
3. Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Relațiile dintre fibroza epidurală, durerea, dizabilitatea și factorii psihologici după operația discului lombar. Eur Spine J. iunie 2000 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10905440/
4. Ramirez L., Thisted R. (1989). Complications and demographic characteristics of patients undergoing lumbar discectomy. Neurosurgery 25:226-231
5. Mohi E., Abdel R. Fibroza epidurala dupa interventia chirurgicala a discului lombar: Prevenirea si evaluarea rezultatelor. Asian Spine J. Jun 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26097652/
6. Bell G. (1996). Complications of lumbar spine surgery. In: Wiesel S., Weinstein J. (eds) The lumbar spine, 2nd edn. WB Saunders, Philadelphia
7. Iversen M.D., Daltroy L.H., Fossel A.H., Katz J.N. (1998). The pronostic importance of patient pre-operative expectations of surgery for lumbar spinal stenosis. Patient Education & Counseling, 34:169-178
8. Taylor V.M., Deyo R.A., Ciol M., Farrar E.L., Lawrence M.S., Shonnard N.H., Leek K.M., McNeney B., Goldberg H.I. (2000). Patientoriented outcomes from low back surgery: a community-based study. Spine, 25:2445-2452