REZUMAT

• Ce este osteoporoza ?
• Cum recunosti osteoporoza ?
• Cum se produce osteoporoza?
• Care sunt factorii de risc pentru a dezvolta osteoproza?
• Cum pot diagnostica osteoporoza?
• Ce complicatii poate aduce osteoporoza ?
• Tratamentul natural si farmacologic în osteoporoză
• Rolul kinetoterapiei în osteoporoza

Timp de citire 9 minute

Ce este de fapt, Osteoporoza?

Osteoporoza (demineralizarea osoasă) este o boală metabolică osoasă multifactorială, caracterizată prin scăderea masei osoase şi deteriorarea microarhitecturii ţesutului osos, cu diminuarea rezistenţei şi creşterea fragilităţii osoase, crescând astfel riscul de fracturi osteoporotice. Acest lucru are un impact major asupra scăderii calității vieții, creșterii dizabilității, morbidității și mortalității.

S-a demonstrat că în rândul populației peste 50 de ani, 1 din 3 femei si 1 din 5 bărbați vor suferi o fractură osteoporotică. De asemenea, după menopauză un procent de peste 50% dintre femei vor fi afectate de o astfel de fractură.

Este considerată o „boală tăcută” deoarece pierderea densității osoase este asimptomatică până în momentul apariției unei fracturi. Cele mai frecvente sedii ale acestor fracturi sunt șoldurile, vertebrele, radiusul distal, humerusul proximal, dar se pot produce fracturi osteoporotice și la nivelul pelvisului, coastelor, femurului distal sau tibiei.

Singurele semne „vizibile” care pot sugera că aveți osteoporoză sunt:

• Scăderea în înălțime cu cel puțin 4 cm
• Trunchiul aplecat sau cifozarea dorsală

Cum se produce demineralizarea osoasă…

Țesutul osos este format din apă 8% și substanță solidă 92% care conține atât celule osoase (osteoblaste, osteoclaste, osteocite), cât și minerale (calciu, fosfor, magneziu, sodiu). Între osteoblaști ( celule formatoare) și osteoclaste ( celule distrugătoare) există un echilibru dinamic în sensul că osteoclastul creează o zonă cavitară mică în care ulterior osteoblaștii vor forma os nou sub acțiunea unor factori de creștere, hormoni, vitamine. Orice perturbare a acestui echilibru se răsfrânge asupra procesului permanent de remodelare osoasă ce are loc în orice moment în oricare loc al scheletui osos.

Așadar, remodelarea osoasă cuprinde totalitatea proceselor de formare si de resorbție osoasă. În general, până la vârsta de 30 ani este dominant procesul de formare osoasă, ulterior accelerându-se procesul de resorbție prin intermediul osteoclastelor. Bărbații pierd masă osoasă liniar, cu o accelerare în jurul vârstei de 70 de ani, comparativ cu femeile la care există două vârfuri de pierdere , unul în jurul menopauzei 50-55 de ani și altul după 70 de ani. Acestea sunt momentele în care factorii de risc găsesc osul vulnerabil și fac loc instalării osteoporozei.

Când există riscul de a dezvolta Osteporoză?

Producerea demineralizării osoase poate fi influențată de o serie de factori de risc care intervin asupra procesului de remodelare osoasă în diferite etape.

Astfel, etapa de formare a țesutului osos este influențată de factori genetici (rude de gradul I cu fractura osteoporotică, antecedente de fractură de șold la mamă), constituționali (sexul feminin, greutatea mică cu IMC sub 19 kg/m², masa musculară redusă), carențiali ( aport redus de calciu în copilărie și adolescență, expunere limitată la soare), pubertatea tardivă, activitatea fizică redusă, diverse afecțiuni intercurente.

După ce țesutul osos atinge un maxim de formă și rezistență asupra lui acționează o multitudine de factori care induc demineralizarea osului. Vorbim astfel, despre vârsta de peste 65 ani, despre scăderea cantității de estrogen la instalarea menopauzei precoce sub 45 de ani, post ovarectomie sau histerectomie, perioadele de amenoree prelungita de diverse etiologii, consumul de alcool, fumatul, administrarea prelungită a unor medicamente (corticoizi, antiepileptice, anticoagulante, hormoni tiroidieni), dieta săracă în calciu, sedentarismul, expunerea limitată la radiații solare, boli endocrine (hiperparatiroidism, sindrom Cushing, etc), boli inflamatorii reumatice (artrita reumatoidă, spondilita ankilozantă), boli renale, digestive, hematologice, neoplazii.

O formulă simplificată a factorilor de risc este sintetizată în acronimul englezesc ACCESS

A (alcochol use) – consumul de alcool

C (corticosteroid use) – consumul de coricosteroizi

C (calciu low) – aport scăzut de calciu

E (estrogen low) – nivel scăzut de estrogen

S (smoking) – fumatul

S (sedentary life style) – sedentarismul

DIAGNOSTICUL DE OSTEOPOROZĂ

Cum știu dacă am oasele fragile

În absenţa oricărei fracturi, OP este asimptomatică. Diagnosticul de osteoporoza se pune coroborând tabloul clinic cu investigațiile paraclinice. Examenul fizic poate depista sensibilitate de-a lungul coloanei vertebrale, tulburări de statică, scolioza, cifoza, ghebul. Tabloul clinic manifest este cel al fracturilor prezente sau al consecinţelor acestora. Sediul cel mai frecvent al  fracturile vertebrale de compresie este la nivelul T11-L2, urmat de fracturi la nivelul radiusului distal ( fractura Colles), colului femural (cea mai gravă, invalidizantă și costisitoare), pelvisului.

Debutul poate fi acut cu dureri intense la nivelul fracturii, exacerbate de tuse, strănut, schimbarea poziției corpului din orizontală în verticală, spasticitatea mușchilor paravertebrali sau insiduos cu dureri progresive în regiunea cervicală sau toracală accentuate în ortostatism și calmate în decubit dorsal, potențate de deformările și microfracturile vertebrale, asociind slăbiciune musculară și scădere în înălțime.

Conform recomandărilor American College of Rheumatology, pentru stabilirea diagnosticului timpuriu și cert de osteoporoză se recomandă măsurarea DMO (Densității Minerale Osoase) prin metoda DXA (absorbțiometrie duală cu raze X) la nivelul colului femural sau la nivelul coloanei lombare, sau în ambele locuri la următoarele grupe:  femei după 65 de ani,  bărbați după 70 de ani,  femei de orice vârstă cu fractura post traumatism minimal,  orice persoană cu o afecțiune care contribuie la apariția OP sau primește medicamente cu risc de dezvoltare a OP.

Deci, standardul de aur în stabilirea diagnosticului de OP este DXA.

Criteriile Osteoporozei după OMS

• DMO normală – un scor T≥ – 1 DS.
• Osteopenia – un scor T cuprins intre: -1 şi -2,5 DS.
• Osteoporoza – un scor T <-2,5 DS
• Osteoporoza severă – un scor T <- 2,5 DS asociat cu prezenţa radiologică a fracturilor osteoporotice.

Pentru estimarea probabilității de fractură timp de 10 ani a fost elaborat un instrument electronic : The Fracture Risk Assesment Tool (FRAX). El ajută în luarea deciziei terapeutice la pacienții cu osteopenie ( de tratat sau nu).

La ce COMPLICAȚII să mă aștept dacă am Osteoproză

Vorbind despre complicații luăm în calcul atât consecințele directe ale osteoporozei și anume fracturi vertebrale, fracturi ale oaselor tubulare -radius, tibia, humerus, fractura colului femural, scolioza,  deformări ale cutiei toracice,  deficit funcţional sever în urma fracturilor, cât și complicaţii ale tratamentului osteoporozei dintre care amintim sindromul dispepsic, esofagita, ulcere esofagiene, balonare, diaree, sindrom pseudogripal, dureri musculare tranzitorii,  reacţii alergice, afectarea toxică hepatică (hepatita), hematologică, a rinichilor,  osteonecroza maxilară/mandibulară.

TRATAMENT

Scopul tratamentului în osteoporoză este de a crește rezistența osoasă și de a reduce incidența fracturilor atât prin măsuri non-farmacologice, dar și tratament farmacologic.

Tratamentul nefarmacologic are în vedere renunțarea la fumat, la consumul de alcool în exces, o alimentație bogată în calciu, preferabilă suplimentelor, aport de vitamina D în doze mici zilnice, preferabil dozelor mari,exerciții fizice.

Tratamentul farmacologic cuprinde atât medicație antiresorbtivă (bifosfonați-alendronat, risedronat, acid zoledronic, estrogeni, calcitonina denosumab), cât și medicație anabolică de stimulare a formării osoase (teriparatida).

Inițierea tratamentului se face în special de către medicul endocrinolog, reumatolog, de medicină fizică și reabilitare, conform ghidurilor de tratament, în urma unei consultații medicale, pacientul fiind urmărit și reevaluat periodic.

Recomandările pentru opțiunile de tratament se bazează pe diferite caracteristici, cum ar fi sexul, gradul de risc de fractură și factorii de risc suplimentari, cum sunt bolile comorbide sau medicamentele, deci tratamentul este personalizat și individualizat.

ROLUL KINETOTERAPIEI ÎN GESTIONAREA ACESTEI AFECȚIUNI

Exercițiile fizice joacă un rol esențial pentru menținerea sănătății oaselor, dar și pentru prevenirea osteoporozei și complicațiilor acesteia. Un program de exerciții pentru persoanele cu osteoporoză ar trebui să vizeze în mod specific postura, echilibrul, mersul, coordonarea, stabilizarea șoldului și trunchiului. Cu ajutorul fizioterapeutului se poate concepe un program de exerciții țintit, potrivit nevoilor și capacităților individuale.

Exercițiile de întărire a mușchilor și de menținere a echilibrului prescrise individual pot reduce numărul căderilor și leziunilor cauzate de cădere cu 35%.

De asemenea, persoanele care au suferit fracturi datorate osteoporozei pot fi ajutate prin exerciții și antrenamente speciale sa-și îmbunățească forța și funcția musculară, ceea ce conduce la o mobilitate mai mare și la ameliorarea calității vieții.

Un astfel de program îl puteți găsi si pe platforma RestartiX sub numele de RestartiX Seniori care își propune următoarele obiective:

• Igiena aparatului articular
• Reducerea riscului de cădere
• Păstrarea și îmbunătățirea echilibrului static cât și dinamic
• Îmbunătățirea circulației periferice
• Optimizarea sistemului cardio vascular
• Îmbunătățirea statusului psihoemoțional
• Asigurarea și îmbunătățirea funcției de mers

Sfat!!!!

Nu așteptați ca o fractură să fie mesagerul  Osteoporozei de care suferiți, fiți pregătit prevenind sau întârziind apariția acesteia în viața Dvs.

Semnat,

Dr.Ștefania Ionică @ RestartiX Center

Medic Specialist Medicină Fizică și de Reabilitare

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6059859/
2. Managementul non-farmacologic al osteoporozei: un consens al Belgian Bone Club

3.Osteoporosis: A Review of Treatment Options

4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/

5.https://reumatologie.usmf.md/sites/default/files/inline-files/Osteoporoza_0.pdf

6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5335887/

7.https://msmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/07/15573-PCN-8520Osteoporoza20la20adult.pdf